肛门痔疮的克星- CRH O'Regan System

叶华青医师，MD/PhD

肛门痔疮是一个非常常见的疾病，俗话说“十男九痔”，然而痔疮并不只是男人的疾病，女性发病率和男人相差无几，只不过男人由此去看医师的机率大的多，而造成假象。 其实人人都会有痔疮，只是少数人出现症状去求医。 人群中出现症状的痔疮发病率约为百分之五到四十，而且随着年龄的增加，发病率逐年升高，高峰期为五十岁左右，所以老年人因为痔疮看病的比较多。

痔疮是由于肛门血管膨胀扩大引起的肿块，不仅仅涉及到静脉同时与动脉有关。根据痔疮的部位可以分为内痔和外痔。引起痔疮的原因主要是肛门静脉丛血液回流受阻。长期便秘和用力排便，门静脉高压，怀孕，家族痔疮病史，社会经济地位较高的人群，慢性腹泻，结肠癌，肝脏疾病，肥胖，静坐时肛内压持续增高，脊髓损伤，肛门肌肉张力松驰，肛门手术，肛交，各种炎症性肠病等皆可导致痔疮。

内痔的主要症状是便血，一般呈鲜红色，属于小的动脉出血，出血量一般不大，但可以染红便池中的水，有时候手纸可见鲜红血条纹，痔疮出血导致贪血的可能性很低，大约是20万人中有一例这种比例。 有时候内痔脱落到齿状线外引起肛门疼痛，瘙痒等症状。 有些病人会发现很多粘液。 内痔按照其大小脱落到肛管的程度分四级：一级内痔突入肛管，易出血但不会脱落出来; 二级内痔大便或用力时脱出肛门，但不用力或大便完成后会自动回复原位； 三级内痔会自动脱落或稍微用力会脱落出来，必须人工用力推回原位；四级内痔长期脱落出肛门，无法人工用力推回原位，这种痔疮常含内痔和外痔成分，会有血栓形成或缺血坏死。

外痔的症状主要是肛门处严重疼痛的肿块，常常是因为外痔内血栓形成引起的。 疼痛在48 到72小时到达高峰，然后疼痛逐步减轻。病人通常由于严重疼痛去急诊，并接受手术治疗。 未经手术治疗的外痔血栓会逐渐被吸引，局部会形成多余皮肤构成了皮肤结节，导致清洁困难，可能会引起慢性皮肤炎症。

痔疮引起的症状通常不具有特异性，许多疾病亦可导致类似症状。 这些疾病包括炎症性肠病，怀孕，肛门癌症，肛裂，肛瘘，肠道息肉，肛周脓肿，肛门瘙痒症，尖锐湿疣，肛管炎以及肛门脱垂等。 所以医师必须对肛门及相关组织做详细检查和适当的血液化验。 肛门镜是必须的常规检查，有时候甚至需要肠镜。 化验需检查是否贫血以及是否患有出血性疾病等。

痔疮的治疗包括保守治疗和手术治疗。 治疗一般仅限于有症状的痔疮病人。 内痔的治疗根据其程度，一般治疗原则是一级内痔采用保守治疗包括药物治疗，不用非激素类抗炎症药物如 Ibuprofen 和 Neproxen 等，不食用辛辣和高脂肪食物； 二级内痔和三级内痔首先选用非手术治疗，药物和各种结扎治疗，其中最简易方便，无痛有效的方法是使用 CRH O' Regan System橡胶筋结扎法；症状严重的三级和四级内痔最好使用外科痔疮切除术，痔疮脱落无法人工推回原位或出现坏死需要紧急手术。外痔伴急性血栓形成在72小时内需要急症手术，过了72小时则可以保守治疗，皮肤结节则需要手术切除。 下周将更具体讨论大家关心的治疗问题。

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