不寻常的感冒

叶华青医师, Jeff H. Ye, MD/Ph.D

Stanley是一个30多岁的工厂工人。他工作非常勤奋，很少请假到诊所就医，除非每年例行体检。今年2月初，他太太为他预约了一个门诊，原因是咳嗽，发烧，吐浓痰，全身不适超过一周。Stanley来到门诊，很明显看上去非常疲倦，有气无力的样子。他告诉我，一周前，他开始出现上述症状。他等到周末到当地的一家Urgent Care（便利诊所）去看病。高级护士和诊所医生都简单检查了他，给他打了2针，并嘱咐他多休息，多喝水并随诊。他的症状在治疗后一到两天内有明显好转，可是到了第三天却明显加重。他出现发烧，头疼，吐浓痰，晚上无法入睡，非常难受。他半夜去当地医院急诊，结果等了4个小时才见到医师。急诊医师简单地询问了病史和做了检查，告诉他非常可能患有流感，开了抗病毒药就叫他回家。回家后，他取了抗病毒药并服用几天，症状非但未改善反而更加严重。

他开始感到无法去上班了，他太太坚持要他到诊所检查，他才不得不请假。详细地询问了他的病史并做了体检，我的临床初步诊断是急性细菌性支气管炎，但需排除早期肺炎及流感。胸片及流感DNA检查均呈阴性，我给他开了抗生素并嘱咐他多休息，多喝水，一周后随诊。 两周后，Stanley又回到了诊所，他的发烧，头痛，吐痰，喉咙痛都消失了。他这次来主要是因为持续性咳嗽，呼吸困难，尤其是需要花力气或运动时。 上周末，他到Urgent Care去看病，又被打了两针，开了抗咳嗽药。 开始两天他的症状有明显改善，但止咳药却越来越没有效果，现在晚上咳得无法入睡。我发现他有明显的哮喘音，他说儿时曾患有哮喘，但长大后消失了。 我告诉他我的临床诊断是咳嗽性哮喘，可能是近期支气管炎诱发的。我给他开了治哮喘的药物并嘱咐他一周后随诊。 Stanley没有来随诊。一个月后他太太到诊所就诊，我询问了Stanley的情况。她告诉我，他的咳嗽已经完全消失。在用了一周的药以后，现在和生病前完全一样，所以他就取消了随诊。 

这是现代人看病的一个典型病例。很多病人为了图方便，不影响工作而大量使用Urgent Care和医院急诊室，但必须了解这是需要付出代价的。 Urgent Care大多为无需住院的病人提供对症处理，期望症状控制后疾病会自动痊愈。医院急诊的任务是救治有生命危险的病人，无需住院的病人常需等几个小时才可能看到医师，如果没有危及生命的症状，则会被打发回家。只有病人的主治医师才是找出病因，治愈疾病的医师，当然前提是，你必须找到一个具备较高诊断和治疗水平的主治医师。 

在Stanley的疾病处理中，Urgent Care的高级护士和医院急诊的医师明显未能做出正确的诊断和处理。 便利诊所一开始给他打皮质激素及抗菌素很可能是诱发细菌性支气管炎的原因，因为最初他所得的可能是普通的病毒性上呼吸道感染。皮质激素明显会改善症状，但却增加了继发性细菌感染的机会。医院急诊医师的流感诊断只是根据流行病的资料，而应检查一下确定诊断才开药。而且病人已发病三天了，抗病毒药其实并无太多帮助。正确的诊断是所有有效治疗的前提。疾病是动态发展而不是静止的。不同阶段的同一疾病，同一种疾病在不同的人身上，治疗和处理则会有所不同。有针对性和个性化的治疗是每个主治医师的基本功。 

在我从医30多年的生涯中，曾见到两例因误诊为感冒死亡的病人，一位是高中生被误诊为感冒十天，最后出现呼吸困难，体温不升，严重心动过缓而收入住院，最终无治而亡。尸体解剖发现急性坏死性心肌炎，心肌细胞中有大量的病毒颗粒。而另一例则是20多岁健壮的小伙子，患感冒长达一周，出去喝酒聚会后发现死在家里。尸检发现急性出血性坏死性胰腺炎，残留的少许胰腺组织亦发现大量病毒颗粒，死因是病毒性胰腺炎，辅因是酒精。这两例病例均发生在夏季。反季节的感冒症状尤其要格外小心。它很可能是严重致命疾病的早期症状。如果您有疑难疾病或其他健康问题，请咨询叶医师信箱或到诊所就医。联系电话 770-346-0901，电子邮件dryemailbox@gmail.com. 查询诊所网站：www.jeffyemd.com