不能用吗啡止痛的腹痛

叶华青医师，Jeff H. Ye, MD/PhD

Madison是一位46岁的老板娘，近一年来患了一种怪病“不能用吗啡止痛的腹痛”。腹痛位于右上腹，是一种极其严重的绞痛，常伴严重的呕吐和腹泻。她几乎每一到二周左右就要到急诊室并收入住院，她发现吗啡不仅不能止痛反而使疼痛更加严重。每次在急诊室或医院, 她会强调要求医师不要给她使用吗啡。一年来，她在各种不同的医院看了许多医师，包括Vanderbilt大学医院及其它州府的大医院。做过无数的各种化验，影像(CT/MRI)以及胃肠镜。曾经被诊断为慢性胰腺炎，原因不明的腹痛以及腹内粘连相关的腹痛。她长期使用各种非吗啡的止痛药和抗痉挛的药物来控制病情，但仍然经常到急诊室或住院来控制严重的发作。由于经常需要急诊和住院，保险公司经常拒绝付款给医院（同样的诊断在短时间内反复住院仅付第一次住院的钱)。急诊室主任介绍她到我的诊所，请求我一定想办法控制她的病情，防止她反复来急诊室和住院。

在诊所,我认真地复习她的大量病历，仔细询问各种相关的病史以及体检。病人其实在五年前曾经有过类似的腹痛史，由此被诊断为胆囊功能严重衰退而进行了胆囊切除手术，但是胆囊切除后症状仅短暂地好转而后来则更加严重。在Vanderbilt大学医院诊断为胆总管括约肌痉挛综合症并进行了括约肌切断术。术后她的腹痛症状几乎完全消失长达四年，一直到一年前。我的诊断是胆总管括约肌痉挛综合症复发。病人被转到Vanderbilt大学医院去作括约肌切断术，但是当初给她做这个手术的胆道病专家离开了Vanderbilt 去了Texas 大学医院, 其他胆道病专家拒绝作此手术, 转到州府其他大医院也没有医师愿意做这个手术。

我告诉病人她可能需要到外州去做这个手术。病人和她的保险公司联系后告诉我她的保险公司同意她到外州去治疗。我帮助她联系到 Indiana University 大学医院胆道疾病诊疗中心的 Dr. Stuart Sherman,世界上最权威的胆道疾病专家。我之所以推荐 Dr. Sherman 是因为他曾经是我上过的由美国胃肠病学会和内窥镜学会组织的胆道胰腺疾病研讨班的主讲教授之一,他在这方面的学识极其让我信服，而且在病人胆管镜操作治疗现场展示中，他所展现出的胆管镜技术在被邀请的数十位世界顶级胆道病专家中也是最好的。在 Indiana 大学医院，Dr. Sherman 亲自接待了我的病人。一系列严谨的胆道疾病诊断检查确定了病人的症状是由于胆总管括约肌痉挛综合症所引起。Dr. Sherman 亲自给她做了括约肌切断术，手术非常成功。在随后两年诊所随访中,病人的症状几乎完全消失。病人两年后因为家庭原因搬家到其他地区而失去联系。

导致腹痛的病因非常复杂，有时候即使做了相当全面检查仍然难以确定。器质性的病变如肿瘤，炎症和炎症粘连引起胃肠道狭窄可能较易诊断，因为通过各种影像手段常可以发现。然而胃肠道功能性病变，如胆总管括约肌痉挛综合症，食管/胃肠功能疾病则由于缺乏影像证据而较难诊断。如何透过各种表象和假象，去伪存真发现真象，并且知道如何去解决问题，这对医生是一个挑战。如果您患有难治的腹痛或其他疑难杂症，请联系叶华青医师。联系电话：770-346-0901，电邮：dryemailbox@gmail.com,  查询诊所网站：www.jeffyemd.com