胃肠病人的福音-优质低价的超细胃镜

叶华青医师，MD/PhD

老陈几个月前因为腹痛在Emory 大学医院作了胃镜检查发现有胃溃疡，活检证实了诊断而且幽门螺旋杆菌是阴性，用抑酸药物治疗三月胃镜复查。 他到我的诊所来要求做胃镜复查, 我建议他回Emory 大学医院去复查，因为他的第一次胃镜是在那里作的，最好是同一位医师。 而且他有很好的商业医疗保险。 他告诉我上次在Emory 作胃镜，他的自费部分近二千元，保险公司付了近八千元，这简单是天价胃镜！他说他接受了插管上呼吸机的那种全身麻醉，难怪这么贵！Emory 的胃肠病医师认为这是最保险的麻醉方式，因为检查发现如果用常规的麻醉方式（conscious sedation) ,他很可能会在作胃镜的过程中停止呼吸。 他看到我的诊所广告，想知道我是否可以为他作一个便宜而且无需全身麻醉的胃镜。

在全面复习病历，详细询问病史和体检以后，我发现他患有中度的睡眠呼吸暂停综合症，中度肥胖，以前超声波检查出来的脂肪肝和高脂血症等等，很明显得了现代人常患的代谢失衡综合症（Metabolic Syndrome)。 由于他患有睡眠呼吸暂停综合症，所以在Emory 他接受了最高级也是最昂贵的全身麻醉待遇和天价胃镜。 我告诉他我可以给他用超细胃镜作检查，无需全身麻醉仅需咽喉部局部麻醉，完全不用担心胃镜过程中会出现呼吸停止或死亡的可能性，如果他愿意，可以观看他的胃镜全过程，胃镜结束后我会马上给他观看和分析典型胃镜图片，如果他需要，可以用电子邮件(e-mail)将所有图片寄给他。 胃镜后休息十几分钟就可以开车回家或上班。

他如期按预约时间一个人开车来诊所做胃镜，胃镜非常顺利，检查发现胃溃疡完全愈合，慢性胃炎与Emory 检查报告相同，然而我发现他有肝硬化在胃肠道的表现，Emory 胃镜很明显未能诊断出来。 胃镜后，我给他看了他的胃镜照片并且告诉他很可能有肝硬化， 结合以前超声波发现的脂肪肝，怀疑肝硬化可能是糖尿病相关的脂溢性肝炎引起的。 病人同意进一步检查肝脏疾病以及相关的睡眠呼吸暂停综合症。 二周后随诊，病人高兴告诉我胃镜几乎没有自费费用，保险公司付了全部费用，然而在我告诉他检查结果时，他变得非常沮丧和生气，因为检查发现他患有早期糖尿病，乙型肝炎病毒感染，中度睡眠呼吸暂停综合症需要持续正压呼吸治疗。 他无法接受他患有这么多严重疾病的事实，因为十几年来，他在Emory 大学医院工作的主治医生(Primary Care Physician)一直告诉他年度检查全都正常，他非常健康。然而各种化验和检查报告却实实在在告诉他的确是患有这些疾病。

他告诉我十几年前搬到亚特兰大后，就一直到Emory 大学医院去看医师，虽然他必须开一个多钟头的车到那里，但觉得值得，因为他认为Emory 大学医院肯定是亚特兰大最好的医院，因此大学医院的医师也是最好的。 这是典型的中国病人的思维，在中国应该是对的，医师的水平就等于医院的水平，但是美国的情况则不一样，这是由两国不同的医师培训体制造成的。 中国医学生毕业后分配到或找到一家医院工作基本上一辈子都在同一家医院，虽然现在开始住院医师培训，但医师在医院之间的交流几乎为零，这就造成了医师水平等同医院水平的现象。

美国医师的水平则基本上由住院医师培训医院，专业和毕业后行医方式决定，但都要满足一个基本要求就是通过专业资格考试（Board Certified)。 在获得专业资格后，如何行医则主要取决于医师的兴趣。如果想追求较高的学术地位，会选择到医学院做医师，其重点发展的技能是如何搞科研，发表文章，申请科研基金，临床水平的提高不是重点但会选择某些临床技能突出发展，每年看足够数量的病人可以保持医师资格即可。 如果数年后在学术上无法提高和申请不到科研经费，则只能做临床和教学了。 其临床水平与教授，副教授及助理教授无直接关系。 然而绝大多数医师会选择开业专做临床，其重点发展的技能是提高诊断和治疗水平，以及诊所管理和经营。 美国医师各专业学会常有科研为主的学会以及临床为主的学会,例如内科有美国学术内科协会（Alliance for Academic Internal Medicine, AAIM,大学搞学术的内科医师协会着重科研和教学），美国临床内科医师学会（The American College of Physicians,ACP); 胃肠病则有美国胃肠病学学会（着重科研但也兼顾临床，AGA），美国临床胃肠病专家学会（临床为主，ACG)。 开会时，搞学术的医师去参加科研有关的会，但也会参加少数临床会议，但临床医师基本上只去临床会议。 以中国人的思维认为美国大学医院医师的水平比开业临床医师高绝对是错判。 但这也不是说大学医院就没有好医师，很多大学医院的医师常有其重点发展的绝活，只不过无法面面俱到。 某些特殊检查和手术只有大学医院才能提供，尤其是诊所和私人医院无财力提供的使用率不高的检查和治疗。

美国胃肠镜专科培训在病人麻醉方面与社会开业环境有些脱节。大学医院由于教学的需要，绝大多数病人都是胃肠病医师实施的意识清醒的半麻醉（conscious sedation），费时而且也不是无痛苦的。呼吸道有问题的病人有可能做胃镜和胆管镜时会出现呼吸停止甚至死亡。我在专业培训期间就亲自看到两个病人在做胆管镜时死在检查床上，急救也沒能救过来。 大学医院的医师开业保险是医院买的，出了这么大的事情手术医师好像也不太紧张。 如果是私人开业医师出了这种事，估计不可能这么轻松。开业后在私立医院做胃肠镜，我都是用麻醉师来做麻醉，效率高而且大大地减少开业风险。现在仍然有许多开业医师在胃肠镜中心使用半麻醉方法，主要想帮助病人省銭减少成本，但更多的人使用麻醉师。

如果你想更多地了解这方面信息，要做风险小，无交叉感染，优质低价一次性胃镜，请联系叶华青医师。 联系电话：770-346-0901，查询网站：www.jeffyemd.com