华人最佳的胃肠癌症普查方法

             叶华青医师，MD/Ph.D

在诊所,有很多来年度体检的50 岁以上的华人经常询问这个问题。由于现在是信息时代，大家都是有备而来,做过一些互联网的搜索研究，然而互联网上登出来的信息魚龙混杂，我常常不得不花相当的时间去解答这些问题。希望这篇文章能够帮助华人了解这方面的信息。在美国，唯一由保险公司全部付费无需自己掏钱的胃肠癌症普查是大肠癌的各种普查方法包括肠镜等等。至于华人常见的胃肠癌症如肝癌，胃癌和食管癌则属于诊断性检查需要有明确诊断指征（Diagnostic Code)，保险公司和病人分担费用其比例则根据您的保险计划。现在很多公司和个人买的都是 High Deductable 的保险，少则一千多则五千，因此在未付完Deductable 前基本上和自费没有什么区别 。

本文的重点在于介绍各种胃肠癌症的检查方法,尤其是华人常见的胃肠肿瘤。现根据华人中的发病率次序依次介绍如下。

第一名：肝癌。
现尚未有真正可以早期诊断的普查方法。血液检查甲型癌胚蛋白(AFP)是美国唯一常用的检查。日本用 DCP 和 AFP or AFP-L3 相结合的检查方法在早期肝癌检查中取得了很好结果，结合影像学在日本百分之六十以上的早期肝肿瘤可以被发现和及时治疗，而且这些都是免费的。在美国华人如何自保防止肝癌，早期发现和根除肝癌，我的建议是确定各种导致肝癌的危险因素，及时消除这些危险因素，如果无法清除则定期检查以期早期发现和治疗。各种危险因素包括不良生活习惯如抽烟喝酒，生活无规律或超负荷工作或精神压力过大影响免疫力。年度体检时医师应详细询问各种肝病史，适当地检查乙肝病毒感染状态，50 岁以上的华人大部分人都未在儿时接受达乙肝疫苗，很多人得过乙肝自己都不知道。由于近几十年使用疫苗，各种乙肝病毒的变异型越来越多，如何正确解释乙肝血清学报告对未经专科训练的很多医师是一个很大的挑战。现在脂肪肝引起的肝硬化及肝癌越来越多，体检时发现肝硬化的各种体征有所帮助。如果发现有各种肝病如乙肝，脂肪肝，肝硬化，各种遗传性及自身免疫性肝病，则应该检查DCP 和AFP-L3, 以及影像学检查。DCP 和AFP-L3 在美国是可以检查的只不过要保险公司付款则不太容易。广东人和移居东南亚的后代喜欢生魚片则易患肝吸虫引起的肝硬化和肝胆管癌，此癌恶性度非常高预后相当差。有些华人喜爱霉菌处理过的食物，某些霉菌毒素也会产生肝损害导致肝硬化和肝细胞癌。

第二名：胃癌和食管癌
在中国农村，胃癌和食管管癌仍然是排名第一和第二的恶性肿瘤，在美国华人的生活环境类似中国城市，因此类推被排在第二名。但二种加在一起則可能多于肝癌。把这两个癌症放在一起主要是普查方法上基本上是一样的。普查方法基本上就是胃镜和上消化道钡餐，前者很明显优于后者，敏感性大约为百分之七十和百分之四十，准确性大约都为百分之九十六。胃镜尚可以发现萎缩性胃炎及其他胃癌早期病变。幽门螺旋杆菌感染加上萎缩性胃炎的是明确的胃癌危险因素。血液检查幽门螺旋杆菌抗体和 胃蛋白酶（Pepsin ）可以作为检查胃癌危险因素的一种方法。华人幽门螺旋杆菌感染率高达百分之八十以上，如果有慢性胃炎则应尽早检查处理。日本胃肠学会推荐重复胃镜检查的频率是70 岁以上每年一次，60-69 岁毎2-3 年，50-59 岁每4 年，50 岁以下则每五年。

食管癌可以分为鳞状上皮癌（鳞癌）和腺上皮癌（腺癌）。前者是穷人癌与食用腌制食物，过热食物，缺乏新鲜蔬果和蹲着进食等有关，主要见于农村而且世界范围内发病率呈下降趋势。腺癌是富人癌主要和胃酸返流，近年来随着生活水平的提高和肥胖症增加，其发病率逐节快速升高尤其是在有腹部肥胖的人（将军肚）。美国胃肠病学会推荐所有患返流性食管炎超过五年或有此症年龄在五十岁以上者应该做胃镜以发现癌前病变或早期食管癌。然而研究发现绝大多数腺癌患者从来没有过返流性食管炎的症状，但在癌症周围的食管粘膜却有很严重的食管炎。这说明绝大多数腺癌是无声的隐形杀手，如何早期发现的确非常困难，因为病人无症状则没有做检查的指征，保险公司则可以拒绝付款。考虑华人中胃癌和食管癌发病率高的情况，本人建议五十岁以上的华人应当尽可能地做个胃镜以求平安。

在下周将讨论大肠癌和胰腺癌，如果您需要年度体检，肝癌，胃癌和食管癌普查，优质价廉，无交叉感染一次性胃镜，请联系叶医师诊所。联系电话：6783460901，电邮：dryemailbox.gmail.com, 欢迎查看诊所的网站：www.jeffyemd.com