无需肠镜的大肠癌检查方法

-- 粪便大肠癌基因檢測早期检查大肠癌

叶华青医师，MD/Ph.D

每年的三月都是全美结肠癌普查月，Mr.Johnson 在太太的催促下不情愿地来到我的诊所做结肠癌普查咨询。 他告诉我他太太的父亲前不久诊断出肠癌，他太太也做了大肠镜并且发现数个息肉，因此也不停地催促他也去做肠镜检查。 他现在已经55 岁了尚未做过肠癌检查，他非常不愿意做肠镜并且在网上搜索发现有几种可以不做肠镜检测肠癌的方法。 他决定到我的诊所来讨论这些方法，而且他最想讨论的就是大便大肠癌基因檢測早期检查大肠癌。 

他的第一个问题就是此方法与结肠镜普查肠癌相比有何优缺点？ 大便大肠癌基因檢測早期检查大肠癌是通过检测大便中收集到的癌前期息肉和癌脱落细胞所表达出来的癌基因及血红蛋白来发现癌前期息肉及大肠癌。 其优点是显而易见的，无需清肠，可以避免侵入体内的结肠镜所产生的身体及心理上潜在伤害以及可能的併发症如肠穿孔，全身麻醉伴随的各种副作用。 此方法结肠癌的检出率为92%，癌前期息肉检出率为 69%，检查的准确性为87%。 作为结肠癌普查方法是非常好的选择尤其是患结肠癌危险不是很高的人群。 其缺点是可能存在假阴性和假阳性，如果阳性仍然需要做肠镜确认并切除病灶，检查阴性时重复检查的间隔时间仍然无明确的资料和证据。

他的第二个问题此方法对他来说是不是适合？根据他的家族直系亲属无任何结肠癌的情况，他属于结肠癌危险性较低的，所以这个方法尤其适合。 以下结肠癌高危人群不适合用此方法：病人曾患过结肠癌，腺瘤或相关的肿瘤；病人在过去的6 个月中用其他结肠癌普查方法呈阳性反应；病人患以下疾病具极高结肠癌危险如炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎，克隆氏病）；家族遗传性多发性腺瘤综合症；结肠癌家族史；病人患有相关家族遗传性癌症综合症。

他的第三个问题是检查费用问题，他有很好的商业保险，但他太太做肠镜依然要支付近千元的自付款。 这个检查完全自费是 $649 美元，自去年底老年政府医疗保险（Medicare) 会全部支付所有的检查费用，可以毎三年做一次。 至于商业保险尚未批准支付此项检查，但是一般都会逐步跟进，做此检查的公司会和商业保险公司联系。 他经过权衡决定做粪便大肠癌基因檢測。 他在诊所填写了检查申请表并且签名。 我的诊所将相关资料和申请表一起电传到检测公司，几天后他将收到直接从检测公司寄来的收取粪便样本中容器，说明书和回邮纸盒。 二周后诊所收到检查报告结果为阴性，在诊所讨论结果时，他非常高兴，这个检查真是省心省力省钱省时，解除了他的一块心病。 他进一步询问其它的结肠癌预防措施和复查的时间，我告诉他三年应该是较为稳妥的复查时间，到那时候，所有商业保险应该会支付所有费用！

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