不该发生的事情
叶华青医师，MD/Ph.D
老凃是位年近七十的东南亚华侨，十年前由子女担保办亲属移民来到美国. 他患有糖尿病等多种疾病，来到我的诊所主要是请我帮他控制糖尿病. 他以前的主治医师使用他的医疗保险规定的治疗糖尿病的几种药物来帮助他控制糖尿病，效果不甚理想. 他只有政府给贫困人群的医疗救助保险(Medicaid),而没有任何其他辅助保险，可以使用的药物种类和接受此类保险的专科医师都非常受限制，他告诉我他一年只能看医师总共十二次. 我吿诉他会尽力帮助他. 在复习了他以前的病历和体检后，我发现他己经有多种严重的糖尿病合併症尤其是冠心病和糖尿病肾病，我做了进一步检查以确定损害程度. 由于他的保险不批准多种对糖尿病控制有效的药物，我只好用药厂提供的免费药物来帮助治疗. 检查结果证实了他有严重的冠心病和重度肾脏功能不全. 我们诊所护士花费了大量的时间帮助他找到接受他的保险的专科医师，我也反复强调他必须去看专科医师但诊所总是收到专科医师诊所传真过来的病人取消预约的通知. 在经过几个月的治疗后，糖尿病得到了了较好的控制，糖化血红蛋白由刚来诊所的11.5 降低到 7.2. 他和他太太非常高兴，连续取消了多次到诊所的复诊尽管我们工作人员告诉他看医师次数是可以超过每年十二次，只不过需要诊所毎次都要申请保险批准的手续.
在失联近半年后，他和太太及女儿突然无预约地来到诊所，老凃告诉我他完全残废了，他隔日就需要血液透析一次，现在是生不如死. 原来老凃在感恩节期间突发剧烈胸痛，打电话到诊所正值诊所放假，听了诊所电话留言后去了医院的急诊室. 急诊医师诊断为急性大面积心肌梗死，需要紧急冠状动脉造影，造影发现冠脉多支血管严重狭窄，上动脉支架对他帮助甚微，必须紧急开胸做动脉搭桥手术. 手术是非常成功，老凃的命是保住了，但由于是紧急手术，肾脏功能的损害非常严重，术后不得不进行血液透析. 住院肾脏科医师询问他是否有门诊肾脏科医师，在他出院后就可以将血液透析转交给他或她. 在得知老凃从未看过肾脏科医师，住院肾脏医师极为生气并指责家人和门诊主治医师不负责任，从而导致肾脏功能完全丧失而不得不依赖血液透析来维持生命. 老凃的女儿责问我为什么不尽早送他去看专科医师，由于老凃未来诊所很久，我也记不清只好査电子病历，电子病历清楚的记录了我们多次推荐他去看专科医师以及专科医师报告病人未按预约就诊的通知，而且电子病历也记录他多次取消在我的诊所复诊的事实. 在复习了病历之后，他的女儿只能沉默了，他太太开始大声的哭泣起来，老凃非常内疚地向我道歉，是他的责任，他对不起我们.
这真是一件不该发生的事情！其实追究责任也不全是老凃的问题，医疗救助保险（Medicaid)的各种严格限制应该是其重要原因之一. 然而美国联邦和州政府使用纳税人的钱能够提供这些人道救助其实也很不错了. 我们医师会根据病情和医学知识为病人提供最好的医疗建议，如果病人不执行，我们没有强制病人执行的权力，尽管我们会反复强调和解释我们认为对病人最好的医疗建议，希望病人会遵守建议并按时定期复诊，如果病人拒不执行，我们也没有什么办法，但是详细地记录是我们唯一可以做的，病人必须为他的行为负责！ 如果老凃按照医嘱，看过心脏病专家和肾脏病专家，在充分准备的情况下进行选择性的冠状动脉搭桥手术，结果绝对会比仓促地紧急心脏手术效果要好的多，应该可以避免肾功能衰竭不得不终生血液透析的结果. 遗憾的是事情无法假设，只能希望以后这样的事越来越少！
有些华人病人生病不想去诊所，自己下诊断打电话给诊所要求医师按他/她的诊断开药，这在中国可能是司空见惯的，然而在美国这个法制国家却是严重违反医疗行规和法规的行为，医师开出处方治疗，如果诊断错误耽误病情或药物出现副作用导致健康损害或死亡，家属告上法庭，医师胜诉的机会是零，医师必须负全部责任. 而且医师行医所在的州医师资格管理部门很可能据此依法吊销其行医执照，因为这个医师缺乏最基本的职业道德和不能履行最基本的医师的职责！所以希望病人不要提出这种损人不利己极不明智的的请求！我的诊所会拒绝所有这类要求，在未经医师亲自检查并记录的情况下是不可能开药治疗的！
在推荐病人看专科医师，即使是医师之间相互交谈过也交流过病人的资料，专科医师仍然会要求病人去诊所亲自检查，会要求重复某些检查，医师必须按照自己亲自检查过的结果而做出判断和确定治疗方案. 这充分体现代医学的科学性以及美国医师对病人高度重视和负责，这是美国的医疗行规. 很多中国来的病人对此不理解，抱怨不方便甚至怀疑医师是为了多赚钱而不合作，甚至要求医师仅按以前的资料做出诊断和治疗. 出现这种令美国医师匪夷所思的情况时，绝大多数美国医师只是一笑了之请你另请高明！提出这种要求的华人绝对会被美国医师认为是野蛮的不文明无教养的！希望华人在美国看病时遵重美国的医疗行规! 在美国, 对人的生命的重视程度和美国医师对自己职业及病人负责的精神是怎样说都不为过的！
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