心魔

叶华青医师，MD/PhD

老金是位七十几岁的退休政府公务员，近三年来患有一种怪病，常常毫无先兆和诱因的情况下，出现耳鸣，心慌，心悸，全身发热，脸上潮红，血压升高到很高，时常有头痛，伴有无明的恐惧和死亡将至的感觉，多次呼救911而送到医院急诊室，检查总找不到病因，在急诊室待1一2个钟头这些症状会自动缓解，送回家仍然经常有轻度症状。 老金为此相当痛苦。 考虑的诊断包括心血管系统疾病，恐惧症（Panic Attack)等。 以前的主治医师认为是恐惧症, 住院期间曾经有精神病医师认为也是恐惧症，试用过各种治疗恐惧症的药物但效果不佳而且副作用相当大。 看过很多心血管医师，做过无数各种检查都未发现异常。 几个月前老金来到我的诊所寻求帮助。 全面复习以前的大量检查，我初步考虑唯一未检查的器质性疾病是嗜铬细胞瘤（Pheochromcytoma) 或中枢和周围神经胶质神经瘤（Ganglioneuroma)，在症状发作时及平时做相关检查皆正常，由此也排除此病。 我考虑老金医学英文交流有些困难，推荐他去看讲中文的心血管医师，更为详细的相关心血管检查依然正常。

老金的症状依然如旧，每次去过急诊室后都会被要求来我的诊所随诊。 我考虑老金患有一种特殊的心血管功能失调综合症尤其是假性嗜铬细胞瘤（Pseudochromacytoma)。 开始试用各种调节植物神经紊乱的各种药物，非常感谢老金的信任和合作，几乎是每两周就需要来诊所讨论用药的效果和调整用药。 我亦查阅了极大量的医学文献，不断改进治疗用药，最终我们找到几种药物组合，老金的症状完全得到控制，再也不会出现高血压，心慌，恐惧和濒死的感觉。 老金非常高兴和满意，终于又可以过正常人的生活，计划在有生之年到中国和世界各国去旅行。

假性嗜铬细胞瘤是一个较罕见的继发性阵发性高血压的病因之一。 其临床表现与恐惧症，呼吸过度综合症（Hyperventilation Syndrome), 嗜铬细胞瘤和胶质神经瘤非常相似，鉴别诊断仅根据临床表现相当困难。 嗜铬细胞瘤和胶质神经瘤可以根据特定的化验和影像检查确定。 恐惧症和呼吸过度综合症基本上是临床诊断。 假性嗜铬细胞瘤在部分病人血中多巴胺水平可能增高，但检查较复杂。 以上各种疾病发病机制不甚相同，治疗用药亦不一样。 而且每个人具体发病机制都会有自身特点，即使使用同一类药物，每个人的反应也不一样。 所以即使诊断明确，找到最适合的药物治疗方案仍需不断地探索。 患者应该耐心地和医师配合，共同努力才能获得治疗的成功。

华人中许多人都相信神医和神药，医师必须是华佗再世药到病除。 看一次医师所有的疾病都会痊愈。 如此的神医神药在现代生活中是不存在的，正是这种心态在华人世界造就了无数医学骗子和骗术，相关的报道多如牛毛。 如果你真的碰到神医神药顽疾治愈了，很有可能你患的是某种自愈性疾病，你应该感谢的不是神医神药而是造物主，是神给你超强的与生俱来的免疫抗病修复代偿能力，使你战胜疾病而获得痊愈！大约超过半数的疾病都是自限或自愈性疾病，即使非常凶险的细菌性肺炎百分之八十的病人依靠自身抵抗力可以痊愈，然而死亡率却有百分之二十。 在双盲对照的研究中，抗菌素可以将死亡率降低到百分之一以下并能缩短病程, 对照组喝红糖水（糖丸，Placebo)也有百分之八十人痊愈但却有百分之二十的人死了。 喝红糖水对疾病没有任何效果，不应该认为喝红糖水治愈了病人。 红糖水也不应该当做药物使用。 正规西医和其他替代医学的最大区别在于西医使用的所有药物和医疗手段都必须经过严格双盲对照研究，通过美国食品和药物管理局的批准。 虽然这些措施并非十全十美，但美国的医学骗子和骗术成功的机会几乎是微乎其微。
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