有志者事竟成

叶华青医师，MD/PhD

老李是位五十几岁的计算机工程师，换过多家公司。 两年前他又换了一家公司，没想到这家公司钱是多些，但工作强度却是不成比例地高，经常是加班加点仍然难以完成任务。 去年年初，他到我的诊所找我是因为胃溃疡大出血住院治疗后需要复查胃镜。他原来住院时的胃肠医师通知他需要复查胃镜并安排好了时间，他的太太询问保险公司发现胃镜加活检的费用大约要二千多元，而且新年又换了不同的保险，这些钱都会是自费负责的部分（Deductible)。 他太太询问了我的诊所胃镜及活检费用后，决定让他到我的诊所来复査胃镜。 在诊所，我见到老李，老李看上去比实际年龄要老，中度肥胖，走路似乎也有些喘不上气，体检时发现有明显的睡眠呼吸暂停综合征的特征和肝硬化在皮肤表面的体征。 他似乎有现在常见的代谢综合征的所有表现。 我问老李有没有查过这些有关的疾病尤其是糖尿病，他告诉我每年体检化验基本上都正常，医师从来没有讨论过这些问题。 他认为他除了胖了一些以外，他的健康状况是非常好的。

我询问老李是怎样患胃溃疡大出血住院的，他告诉我年底前加班太多，干得太累，有几天全身无力直到一天下午出现头晕目眩，全身出虚汗，实在支撑不了，就提前回家。一路上开车回家险象环生，到家后几乎虚脱。 太太回家觉得情况不妙，把他送到家附近的便利诊所（Urgent Care), 诊所的医师助理（physician assistant or nurse practitioner)听了他的病史, 给他检查了心电图和心肌梗死的血指标后，告诉他回家好好休息几天，如情况没有好转则随时去急诊室。 回家后在床上休息直到午夜，他去了卫生间大便后无法站立起来，全身出虚汗，头晕眼花，他叫醒太太扶他起来，在把他扶出卫生间后，他太太去冲便池看到整个便池内全是血及黑便。 便打电话叫来急救车将他送到附近的医院急诊室。 急诊室检查发现血色素不到七克，血压偏低，急送入重症监护室输液并输血，诊断为胃肠道大出血，病因不明，紧急寻求胃肠专科会诊。 初步会诊后按上消化道出血处理，在稳定病情后，第二天早上做胃镜检査，胃镜发现胃窦部大溃疡，溃疡底部有祼露动脉伴间断性出血，胃肠医师进行了止血处理并做了活检，活检报告显示慢性活动性胃炎伴萎缩及肠上皮化生，幽门螺旋杆菌阳性。 在医院住了三天后出院。 老李说医师说他的胃溃疡已经有些时间了，但是他从未感到任何胃痛和不适，仔细想想住院前一周大便特别臭，有点便秘的感觉，不过从未观察大便的变化。 我告诉他那是胃出血引起的，他胃出血不是一两天而是长达一个星期以上，胃溃疡至少也有几周了。 我同意住院胃肠医师的意见，他应该做个胃镜来追踪胃病的变化。

胃镜发现胃溃疡完全愈合，胃炎亦有好转，但是我发现他的胃内有门静脉高血压引起的典型特征，他很可能有早中期肝硬化引起的门静脉高血压。 幽门螺旋杆菌呼吸试验证实抗菌素治疗成功地清除了此菌。 我告诉老李检查结果并询问他是否患过肝病尤其是乙型肝炎，老李肯定地说无乙肝，但数年超声波前和这次在医院断层扫描都说有脂肪肝。 我告诉老李我会做常规肝病常规检查以及糖尿病化验检查，而且他的家人需要检查是否患有幽门螺旋杆菌，如果阳性亦需要治疗以防止传染给老李。 一周后老李来复诊，结果发现可以排除各种常见的肝硬化的病因，但是他的糖化血红蛋白含量为7.6。 他患有轻度糖尿病。 糖尿病相关的脂肪肝是导致肝硬化最可能的病因。 老李不愿相信这个结果，要求复查一下，我同意复查并同时检查他的基础胰岛素分泌水平。

复查糖化血红蛋白含量基本上和第一次一样，他的基础胰岛素分泌水平远远超过正常标准的最高值，他患有典型的胰岛素耐药性增高为主要特征的代谢综合征。 老李问我如何治疗？我告诉老李有两种办法，一是改变生活方式，减少各种抵抗胰岛素的紧张激素分泌水平，最好天天休假，如果不可能，则换个轻松些的压力小一些的工作，练习气功，太极拳或瑜伽等放松心情，积极运动控制饮食逐渐减肥。 第二种方法是在第一方法的基础上，再加药物帮助控制糖尿病。 老李问我第一种方法成功的可能性，我告诉老李如果你真正做到，是完全可以成功的，不过说起来容易做起来却很难，绝大多数人都是采用第二种方法。 老李想了想后表示要用第一种方法，随后我给他讲了第一种方法的具体措施。

三个月后复诊，老李如期来到诊所，老李体重减少了近十磅，精神状态也有明显改善，化验检查发现糖化血红蛋白降低到7，胰岛素分泌量也明显下降，我问老李执行治疗方案的具体情况，他说他在公司内部换了个轻松些的工作，每天早上和傍晚都慢跑或快走至少两到三个里，饮食也严格按照治疗方案执行，现在感觉舒服多了。 我告诉老李化验结果明显好转，鼓励老李坚持下去，以后每三个月复诊，化验结果一次比一次好，到年底，老李的糖化血红蛋白含量已经接近正常人为5.7，胰岛素的分泌水平也完全正常了，体重减少了近四十磅，心肌缺血检查也完全正常，他太太说晚上也不再打呼噜了。 我向老李恭喜他取得的成就，有志者事竟成，他己步入了良性循环，只要坚持下去健康就有保障。 每年只需年度体检和两到三年后胃镜复查。 老李感谢我这一年中给他的帮助，每次到诊所复查后，他的信心就会增加，就会更坚定地执行治疗方案，没有这份支持他可能坚持不下来。

2015 年已经开始了，我希望看到更多的老李们。 早期发现问题，认识问题并及时采取措施解决，可以让身体健康步入良性循环中，而否认问题的存在不求改进，则会使身体健康进入恶性循环以至于难以修复。 如果您有任何健康问题需要医疗帮助，欢迎大家来咨询！请打电话：770一346一0901，您也可以查看诊所网站：www.jeffyemd.com