胃病引起的维生素B12 缺乏

叶华青医师，MD/Ph.D

老曹是位近六十岁的成功商人，经常往返于中国和美国之间。几年前他在中国做了非常全面的身体检查，发现有维生素B 12 缺乏并口服B12。 这几年常规体检发现维生素B12 水平有所上升但仍然在正常偏低，他也没有任何贫血的表现。 主治医师从来未予重视。 询问主治医师是什么原因引起也未获得满意的答案。 前不久他和在医学院读书的女儿谈起此事，女儿告诉他今年是纪念发现恶性贫血(Pernicious Anemia) 为维生素B12 缺乏引起一百周年，她们医学院进行各种纪念讲座。 她听了一些讲座。 维生素B12 缺乏的原因是自身免疫性胃炎导致胃粘膜壁细胞破坏从而产生抗内因子抗体，内因子缺乏引起维生素B12 无法从胃肠道吸引，不管口服多少B12 血中维生素始终升不上起，最终影响造血功能导致恶性贫血。 她认为老曹的维生素B12 始终不能升高至正常，很可能和胃有关系。 她也不清楚具体机制，不过她建议老爸去找个胃肠医师检查也许有帮助。 她做了互联网研究推荐老曹到我的诊所。

听了老曹的故事，我夸奖老曹有个好女儿这么关心老爸，是他的福气，以后不但是老有所依而且是医学专家照顾。 我问老曹现在有没有什么胃肠不适和以前有没有胃肠问题，老曹仔细回想告诉我，很多年前血检查说有胃细菌抗体，但他也没有做什么治疗。 另外就是不能喝酒，喝酒后胃会不舒服几天。 我告诉他我有很多50 岁以上的病人都有轻度维生素B12 不足，胃镜常常发现有严重萎缩性胃炎，有些病人还有肠上皮化生等胃癌癌前期病变。 他很可能有长期的幽门螺旋杆菌引起的萎缩性胃炎甚至癌前期病变。 我建议他做个胃镜检查。 胃镜检查发现老曹有严重的萎缩性胃炎而且炎症范围较广，涉及到胃体部。 活检报告证实了胃镜的诊断，并且还发现有中度肠上皮化生以及幽门螺旋杆菌。随诊时我告诉老曹结果，进行清除幽门螺旋杆菌的治疗。 他年青时喝酒引起胃不适很可能与幽门螺旋杆菌胃炎有关，鉴于他有较严重的胃癌癌前期病变，需定期胃镜加活检追踪观察。

关于他的轻度维生素B12 缺乏和他的胃病的关系，我的解释是由于他的广泛的萎缩性胃炎，破坏大量的胃粘膜壁细胞而引起内因子分沁严重减少，导致维生素B12 从胃肠道吸收严重下降，所以口服大量维生素B12虽然可以增加血中的水平，但是由于受制于内因子量而无法吸引至正常水平。他的胃炎与常见的幽门螺旋杆菌胃炎主要局限于胃窦部不同，相当广泛波及大部分胃体，可能和感染时间长及局部自身免疫损害有关。在回答完老曹的所以问题后，老曹非常满意对我表示感谢。 我告诉老曹他最应该感谢的，是他的女儿。 以后有医学问题可以多和女儿沟通，她绝对是他最好的医疗顾问。

轻度维生素B12 缺乏（Vitamin B12<450) 是相当常见的现象。 病人常因为疲倦乏力看医师而做检查， 口服无效时则用肌肉注射或舌下含服可以很快地给予纠正，然而对于40 岁以上的华人则很可能需要进一步检查是否有胃病，很可能会发现萎缩性胃炎等其他胃癌癌前期病变，可以帮助您预防胃癌。 如果您有维生素B12 缺乏或慢性胃病，欢迎大家来咨询！请使用ZocDoc.com 预约，或直接打电话：770一346一0901，您也可以查看诊所网站：www.jeffyemd.com