我的胃痛是幽门螺旋杆菌引起的吗？

叶华青医师，MD/PhD

小江是三十岁的白领，在亚特兰大市的公司上班。她时有胃不适但不严重己有数年。几个月前由于工作压力太大，出现严重胃痛，腹涨，厌食和恶心的症状，她就近随便找了个医师去看病，经过简单的身体检查和抽血检查，随诊时医师告诉她胃痛的原因是幽门螺旋杆菌(HP)引起的胃炎，于是开了治疗此菌的药物，但是服用这些药物不仅没有缓解症状反而使症状更加严重。 她出现严重呕吐而不得不停服这些药物。 她的主治医师将她转至就近的胃肠医师去进一步检查。 胃镜检查发现胃炎，但是活检病理报告未发现幽门螺旋杆菌，胃肠医师告诉她继续服用抗酸药。 在服用一个月的抑酸药后，她的症状无明显好转。 在胃肠医师的随访时，仍然要求继续用同样的药物。 在朋友的推荐下，她来到我的诊所寻求帮助。 在仔细询问病史和体验后，我查看了以前的病历。 我发现诊断她患有幽门螺旋杆菌感染性胃炎仅是根据血液检查有抗幽门螺旋杆菌抗体，而且仅治疗不够两天，胃粘膜活检却未能发现任何细菌。 分析胃镜图片和病理报告，病人明显患有胆汁酸返流性胃病（Bile reflux gastropathy )。  引起病人胃痛的原因很可能与幽门螺旋杆菌亳无关系。 在病人的要求下，进行了幽门螺旋杆菌呼吸试验证明病人无幽门螺旋杆菌感染。 我调整了病人的用药，一月后随诊，症状完全缓解，进一步调整药物剂量，再继续服药两月后随诊再调整药物。

病人血中抗幽门螺旋杆菌抗体阳性只说明病人曾经有过幽门螺旋杆菌感染，而并不说明病人现在一定还有幽门螺旋杆菌感染。就像我们接受过各种乙肝或结核杆菌疫苗身体产生抗体一样，并不说明我们现在患有乙型肝炎或结核病。 很多华人感染过幽门螺旋杆菌，却因为其他感染性疾病如咽喉炎，鼻炎，气管炎等服用抗菌素而清除了这些细菌，而且美国整体上幽门螺旋杆菌感染率仅为10-30%，重复感染的机会低，从而完全阴性了。 现阶段有三种方法可以诊断病人是否患有幽门螺旋杆菌感染。 第一种方法是幽门螺旋杆菌呼吸试验，第二种方法是粪便幽门螺旋杆菌抗原检测法，第三种是胃镜下胃粘膜活检病理检查。

现在简单介绍三种方法的原理和优缺点。 HP 呼吸试验是利用此茵分泌大量的尿素酶的特点，喝进大量含无害同位素的碳13-尿素水，经尿素酶作用产生水和二氧化碳， 二氧化碳经呼吸排出，收集后测量同位素含量可以检查出病人胃粘膜是否有HP。 此方法的特点是准确方便，快捷而且便宜。 第二种方法是检查从粪便中排出的HP, 收集粪便直接送到实验室用免疫学方法检测，其优点是准确方便但费用不低，尤其是保险公司不同意买单时，而且如果实验室未能及时检测会出现假阴性。 第三种方法很明显是不方便需要做胃镜，而且仅取极小的组织，很容易出现取材的缺点，出现假阴性，而且病理检查费用很高。

很多来我的诊所的病人询问我血中HP 抗体阳性是否需要治疗，简单的回答就是要进一步明确是否现在还有HP 感染，再决定是否需要治疗。 现代医学强调实证医学，任何治疗必须要有确实的诊断依据，不能想当然或根据不可靠的检查。 各科主治医师应该充分理解各种实验检查的原理，懂得如何正确解释实验和影像学报告结果，这样才能合理地给予有效地治疗。

本诊所可以提供幽门螺旋杆菌呼吸检测，如果您对您的检查结果有疑问或有胃肠不适，欢迎大家来咨询！请使用ZocDoc.com 预约，或直接打电话：770一346一0901，您也可以查看诊所网站：www.jeffyemd.com