死神与我擦身而过

叶华青医师，MD/PhD

在成功地完成冠状动脉搭桥术后一周，老高来到诊所讨论手术后糖尿病的治疗和药物调整方案。 老高真诚地感谢我和陈百阳医师救了他一命。 他感慨地告诉我，他真没有想到他曾经与死亡是那么的近。 看着老高，我回忆起这半年来老高所经历的许多事情。 老高半年前来到我诊所求医是因为糖尿病难以控制，早晨空腹血糖常常在250 以上，而且胰岛素用量每日达二百多个单位。 他看我报纸上的文章决定来试试运气。 在复习他的所有资料及检查他的胰岛素分泌状态后，我告诉他我可以帮助他控制住糖尿病并且能够逐步去掉胰岛素用量。 我问他是否看过心血管医师，他说从未看过而且也不需要。 老高的确看上去挺健康的，虽然年近七十，但人长的高大魁武，声音宏亮，走起路来虎虎有生气。 他说年年参加社团举行的健行走，都可以完成。 每年体检心电图都是完全正常。 但根据化验资料和我的临床经验，由于血糖长期未能有效控制，血脂控制亦相当差。 在我的坚持下，他同意吃小剂量阿斯匹林来预防心血管意外并且帮他预约了城北医院(Northside Hospital ) 心脏科主任陈百阳医师。

经过几个月的努力，他的糖尿病得到了很好的控制，不仅停掉了胰岛素而且口服糖尿病药物剂量也在逐渐减少。他的体重虽然减轻了一些，但仍很不理想。 他请我帮助他减肥。 我问他是否看过心脏科的陈医师，他说还没有，我给他再做了个心电图，结果依然完全正常。 我告诉他静态心电图在检测冠状动脉缺血方面是非常不敏感的，即使运动试验也只能检验出冠状动脉阻塞超过百分之七十五以上的病变。 他的情况患严重冠心病的可能极大，必须看过心脏科医师和检查确定后，我才能开减肥药帮助他减肥。 老高后来去看了陈医师，陈医师同意我的看法并且发现患者以前在国外做过运动试验证明有心脏缺血。 陈医师直接做了心导管检查发现多支主要冠状动脉严重狭窄，可能随时完全阻塞引起心肌梗死而致死。 老高开始还不相信这个结果，经过陈医师反复劝告和解释才同意手术。 陈医师立即联系心脏外科医师，并将病人收入院做冠状动脉搭桥手术。

Jason 是一位五十几岁的中年人，他来到我的诊所寻求帮助以解决胃痛和腹泻的问题。 在看过几个胃肠医师和做过胃肠镜之后，治疗效果很不满意。 在网上做了广泛研究后决定到我的诊所来看病。 在全面复习以前的就诊资料和胃肠镜报告后，我认为他的胃痛和腹泻都是因为长期未控制好的糖尿病引起的。 腹泻是由于糖尿病肠病所致。 给他重新做了胃镜，我发现胃痛的原因是胃蠕动麻痹和胃疝。 根据诊断，我调整了用药，症状明显好转。 他进一步要求我帮助治疗糖尿病。 和上述老高情况类似，几个月后亦控制良好。 半年后，Jason 再回到诊所随诊，但情况看来很不理想。 他告诉我公司外派他去亚洲和非洲半年，工作压力非常大，常常喝酒并重新开始抽烟，人也虚胖了不少，化验发现糖尿病控制非常差。 时常觉得胸闷，心电图发现新的束支传导阻滞而无法判断是否有心肌缺血。 在加强糖尿病控制和使用阿斯匹林的同时，我介绍他去看心脏科的陈百阳医师，陈医师后来打电话通知我，病人冠状动脉严重狭窄，需要立即住院做冠状动脉搭桥手术以防止心梗和死亡。 患者家属事后打电话到诊所感谢救命之恩！

心血管疾病是中老年人的头号杀手。 由于身体极强的补偿机制，即使器官己出现严重病变仍然没有任何症状。 一般而言，只有损伤超过器官功能的五分之四才会出现症状。 血管粥样硬化灶不断扩大阻塞血管腔的百分之七十五以上，运动试验才会发现心肌有缺血的表现。 近期惊闻华人社区多起中年人猝死，从统计学的资料分析死于心血管意外的可能极大。 希望大家提高警惕，尽早预防和诊断处理！尤其是有多个心血管疾病危险因素的中老年人，如三高病人（高血压，高血糖和高血脂）以及慢性炎症性疾病的患者（风湿病，炎症性肠病等）。 欢迎大家来咨询！请使用ZocDoc。com 预约，或直接打电话：770一346一0901，您也可以查看诊所网站：www.jeffyemd.com