养生无捷径 -- 饮食的中庸之道

叶华青医师，Jeff H. Ye, MD/PhD

过多的菜汁和果汁会诱发急性肾功能衰竭，这是发表在2013 年九月美国内科学杂志（The American Journal of Medicine) 的个例报告。 标题是“果汁和菜汁引起的草酸性肾病”，作者是来自梅尔诊所（Mayo Clinic)内科,肾内科以及传染病科。 文章较长，故仅作重点译成中文以帮助华人读者了解此病以及饮食中应该注意的事项。

一位81岁男性病人在开始以菜汁和果汁度日后出现急性肾脏功能下降。 病人为了减肥制作富含草酸的各种菜汁和果汁做饭吃和当点心。 他有慢性高血压相关的慢性稳定的轻度肾功能不全，他的基础血肌酐浓度是每分升血1.5 亳克，肾小球滤过率是每分钟48 毫升。 在他以菜汁和果汁度日的六周时间中，他的血肌酐升至7.9， 尿常规分析显示24小时尿蛋白为293 毫克，4一6个白细胞但无嗜酸性白细胞。血钾稍微升高为6.0，碳酸盐严重减少为15，血鈣正常为10.0，肾脏超声呈现慢性肾病表现，与两个月前超声检查类似无明显区别。肾脏活检发表在肾间质纤维化，肾小管萎缩，肾小管扩张和动脉硬化等慢性肾病的基础上还有大面积的草酸钙结晶。

这位病人对他的进食有详细的记录，这样我们就可以估算每餐和点心中草酸，维生素C 和钙的含量。 每餐估算摄入10-1035 毫克的草酸，因为他每天有三餐再加上点心，估计每天平均草酸摄入量为1260 亳克（35-5000 亳克）， 而普通西方饮食平均草酸摄取量为100-150 毫克。 他食用各种富含草酸的食物，最喜欢的蔬菜是西芹，红萝卜，香菜和菠菜。 他的饮食中维生素C 约为每天150-900 毫克，而典型西方饮食则为每天60-90 毫克， 而且在此前至少三年，他每天还会吃2 克维生素C 做为营养补充。他的钙摄入量较低，每天平均为370 毫克。

病人接受了住院治疗，在十天住院期间，做了几次透析，为他做了营养咨询，要求他进食低草酸饮食，并永远不靠菜汁和果汁度日。 出院时，血草酸浓度仍然很高为每升15.9 微摩尔（正常值为小于1.8）。 这可能是由于摄入量太大或和慢性肾功能不全所致。在随后4个月中，他的肾功能逐渐回到病前水平（肌酐为1.9，肾小球滤过率34）.

菜汁及果汁的确是健康食品，然而食用过多则可以造成身体的伤害。 饮食中的哲学就是中庸之道，适度，切忌暴饮暴食。好东西吃过量则成了坏东西。 减肥是终身的事，关键在于饮食及生活习惯的改变，要有打持久战的准备，很多短期效果明显但无法长期坚持的方法最终都会失败。 中国人的饮食比西方人的饮食在这方面优势不少，均衡搭配的各种食物是中华饮食的优点。 需要改进的是适当增加新鲜蔬果的量，减少米面的比例，多吃白肉如鸡肉和魚，少吃猪肉及其他红肉。 饮食习惯也应该有所改变，由于现代生活的压力，很多人不吃早餐或吃的非常少和简单，中餐吃的凑合，晚餐则为一天的大餐。良好的习惯则应倒过来，其实我们老祖宗的饮食习惯是最正确的，早餐吃的好，中餐吃的饱，晚餐吃的少。至于各类维生素及营养补品，如果合理饮食基本上不需要额外补充。

另外再谈谈中国人的运动观念。很多中国人认为的运动在我看来只能属于放松活动，根本达不到最基本的运动标准。 西方人的运动标准是一周至少三次，每次至少持续运动二十分钟，其强度为年龄段最高心率的百分之八十以上。估计大多数中国人做不到，然而做为折中，强度上至少也应达到出一身透汗的标准 ，每周至少三次以上。

以上关于饮食和运动的观点是我经常要对患肥胖，准糖尿病及早期糖尿病，脂肪肝等病人推荐的，希望对各位读者有所帮助。 从某种意义上来说，健康是由合理的饮食和运动决定的，主动权在每个人的手中。 如果读者想了解这方面更多信息，请联系叶华青医师，联系电话：770-346-0901，查询网站：www.jeffyemd.com