胃癌诊断的困惑

叶华青 医师 Jeff Ye, MD/PhD

这是一个发表在克利夫兰临床医学期刊 Cleveland Clinic Journal of Medicine (volume 78,Sep 2011) 上的个例报道。其标题为＂揭开胃癌的面具＂，作者是几位在Cleveland Clinic 工作的资深医师。在这篇个例报道中，他们详细描述如何历经艰难最终诊断出胃癌的。一位50 岁的日本移民初次就诊时报告有腰酸背痛，消瘦，头痛，视力模糊不清和旋晕等症状。患者有长期吸烟和胃酸返流的病史但一般健康状态尚佳。一个月前，病人因左侧腰痛就诊怀疑患肾结石接受保守治疗。二周前，患者因旋晕，左眼视力模糊不清以及头痛就诊，脑部核磁共振扫描和眼科会诊认为是视神经炎，使用肾上腺皮质激素症状有所缓解。在随后的二周中，病人因胃部疼痛，厌食，恶心呕吐瘦了二十多磅。

主治医师决定做腹部CT 扫描，其结果显示后腹腔大面积浸入性组织，左侧输尿管受到挤压而导致左侧肾盂积水，胃壁肥厚，尤其胃贲门部。PET Scan 报告高度怀疑肥厚的胃壁为恶性胃肿瘤。病人接下来做了CT 引导下的后腹腔穿剌活检，病理报告为戒指形状癌细胞。同时进行的脊椎穿剌亦显示恶性肿瘤细胞。这时医师们才考虑这些转移性癌细胞的来源可能是胃肠道而决定做胃鏡检查。胃镜发现巨大贲门部溃疡性肿瘤，病理报告显示胃腺上皮癌。

这是一个晚期胃癌在美国被诊断出来的典型诊断思维和过程。诊断困难的原因是晚期胃癌广泛转移而产生的众多不典型临床表现例如腰酸背痛，头痛，视力模糊不清和旋晕。然而病人亦表現出典型晩期胃癌特征性的症状如胃部疼痛，恶心呕吐，厌食和严重消瘦，只不过并未引起美国医师的重視。在此病例报道中，美国主流医师明显怱略了胃癌是亚州人尤其是东亚人常见和高发病的事实，在其诊断思维中并未把胃癌放在最主要的鉴别诊断中，因为胃癌在美国白人中的确不是常见的癌症(大约排在第十五位）。所以在诊断程序上胃鏡成了最后的诊断手段亦是合理的。不过在亚州胃癌高发国家，胃鏡则很可能是首选的诊断，尤其是病人表現出典型胃癌临床症状时。

如果这个日本人不移民美国，他很可能早就接受了胃癌普查而不至于得了晩期胃癌。很不幸的是，在美国的亚州人可以在五十岁接受免费肠鏡检查，即使我们患大肠癌的几率大约仅为白人的十分之一，然而我们却无法得到免费胃镜检查， 尽管胃癌是亚州人的高发癌症。本诊所为适应亚州人的需要而提供的一次性胃镜，具有价格低廉，方便，无交叉感染的优势，非常适合胃癌的普查需求。如果您需要做胃鏡检查，请联系叶华青医师。预约就诊可以通过ZocDoc.com 或电话 770-346-0901， 欢迎查询诊所网页：www.jeffyemd.com!