怎样治疗非酒精性脂肪肝 (上)

叶华青医师，Jeff H. Ye, MD/PhD

怎样治疗脂肪肝是很多患者关心的问题。 2013 年最后一期的“胃肠病展望”( AGA Perspectives)正好有一篇文章讨论这个问题，我也基本上认同作者的观点，现翻译成中文以帮助华人读者了解此病的治疗。“胃肠病展望”是由美国胃肠病学学会下属的胃肠病学研究院发行的季刊，只限于会员传阅，不对外发表，每期都会针对胃肠疾病中一个突出且有代表性争议性的议题，邀请这个领域的专家从正反两方面进行辩论，阐述其理由。会员们可以从中学习并决定采取哪种方法去进行诊断和治疗。杂志也邀请世界上最权威的专家就一些胃肠疾病热点问题进行综述。这是一本非常有深度的胃肠疾病杂志。

本文的作者是来自北卡大学肝病中心的医师 A. Sidney Barritt IV, MD, MSCR, 以下是全文。

非酒精性脂肪肝病是美国和大多数西方国家最常见的肝脏疾病。 大概三分之一的美国人有脂肪肝而且百分之五至八的美国人患有会不断恶化的脂溢性肝炎。这两种脂肪肝病的发病率都呈不断升高的趋势，这和糖尿病及肥胖症的发展趋势是一致的。 随着丙肝药物治疗的巨大成功，脂肪肝病正逐渐取代丙肝成为肝移植的首要病因。

如何治疗脂肪肝病？
我的诊所位于北卡山脚下，我看的病人来自山里或海边。如果我告诉他们脂肪肝病的治疗就是要少吃多动，病人会非常生气和沮丧，这对那些开了几个小时的车来教堂山（Chapel Hill）看病的病人尤其是如此。 然而事实上现在可以推荐的治疗差不多就是这样。我会试着去让我的病人了解脂肪肝病治疗的现状以及解释为什么我总是推荐少吃多动的原因。

医师，我知道我应该改善饮食，但那种饮食是最好的？
关于饮食和运动对脂肪肝病的影响的研究相当多。许多饮食和运动配方在一定程度上从生化指标，放射影像和组织学检查上显示出改善脂肪肝的效果。小规模的研究发现，地中海饮食，一种含高单分子非饱和脂肪酸的饮食，以及饮食中加深海魚油皆有助于缓解脂肪肝。 低热卡高碳水化合物和低热卡低碳水化合物的饮食都会减少肝内脂肪含量和降低胰岛素耐药性。在只伴随轻微体重下降时，低碳饮食稍微更好些，然而当伴随中度体重下降时，这两种饮食对脂肪肝的影响就旗鼓相当了。考虑到患代谢综合症和脂肪肝病的患者都有高胰岛素血症增高的现象，低碳饮食在降低血液胰岛素水平，诱发酮体血症以抑制食欲而引起体重下降方面的优势更为突出，这个效应在开始百分之十体重下降时尤为明显。

减少反式脂肪酸和高果糖玉米糖浆饮料对改善脂肪肝也有帮助。很有意思的是喝咖啡能够改善各种肝脏疾病，无论是酒精性肝炎还是丙肝或脂肪肝。每天喝两杯或更多的咖啡可以减缓肝病进一步恶化，尽管我们不清楚其确切的机制。大多数临床胃肠病医师都同意饮食的改善应辅以适当的运动，每周运动三到五次，每次30 到60 分钟是比较理想的目标。 一般来说，无论是使用哪种类型的饮食和运动，我们最终要达到的目标是持续的体重减轻大约身体体重的百分之七到十（最新的资料建议总体重的百分之二十）。

下周将继续讨论药物治疗，手术治疗及总结。如果您患有肥胖症，糖尿病，高脂血症以及脂肪肝病，请联系叶华青医师.联系电话：770-346-0901电邮：dryemailbox@gmail.com,  查询诊所网站：www.jeffyemd.com