年度医师体检是否有用 

叶华青医师，Jeff H. Ye,MD/Ph.D

前不久在各大中文网站上发表了一篇由在中国私立医院工作的美国家庭医师写的有关中国人热衷于年度体检的文章.文章引用近二十年来有关年度体检是否有益的的科研学术报告,劝告大家不要太热衷于年度体检，因为年度体检可能不仅无益甚至有害.其实这个观点并不新颖因为在美国的主流媒体十年前就有类似的报道.然而在七十年代以前的研究则是另一种结论认为年度体检是有益而无害的,现在各种医疗保险公司依然鼓励受保人做年度体检,而且不用交自费部分的就诊费（Co-Pay). 从商业保险公司的角度来看,年度体检对他们是有用的而且是可以发现一些疾病的.我不想过深地介入年度体检是否有益或有害的宏观讨论中,只想从医师和病人的角度来探讨年度体检的作用.

什么是年度体检？
很多人认为年度体检只不过是做些常规血化验以应付保险公司的要求,由此岀现无须看医师仅做血常规化验的各种服务.只要这些化验指标大致正常就可以免除看医师的麻烦.很多华人都喜欢走此捷径自认为聪明.事实上如何正确地解释化验结果并不是那么简单,就是有些基本功训练不太好的医师经常也会解释错误.我有个病人年年做体检和化验,血脂检查甘油三脂总是偏高而高低密度脂旦白都正常,其他血糖,肝肾功能都正常.吃深海魚油和调整饮食也没有什么效果,他和他以前的主治医师也习以为常不再深究了.在我的诊所做体检时,他提到他母亲患有糖尿病但他的常规化验空腹血糖一直都正常甚至偏低.我有针对性地检查血液糖化血红素的含量,结果显示糖化血红素明显升高达到糖尿病的诊断标准.他对此非常不理解因为他的空腹血糖总是正常甚至偏低,其实这正是糖尿病前期或轻度糖尿病的典型表现,其详细的机制由于篇幅所限就不细述了.

年度体检就我个人的理解应该包括三部分：详细的病史询问以发现各种对健康有害的危险因素包括遗传及家族疾病,生活习惯和工作环境,以及过去的疾病和手术等等.在发现危险因素后有针对性地体检和化验.

其二是身体检查，这和医师体检的基本功有密切关系.近二十几年强调实证医学(Evidence-based Medicine), 其结果是所有诊断必须有影像或化验资料的验证才可以确定.所培养的医师非常依赖现代科技手段来做诊断而怱略基本体检技术和临床思维的训练.所以要指望这批医师通过体检发现疾病是不太可能的.这可能就是近二十几年来科研报告强调年度体检无益而更早的研究却是有完全不同结论的原因.随着老一代医师逐渐地退休,年度体检无益的理论会越来越变成现实而最终被取消是很有可能的.就笔者而言,体检的确可以发现很多疾病,我经常听到患者用怀疑的口气问我,为什么我根据体检就怀疑他们患有这些疾病因为以前体检医师从未提到这些疾病.经常被我通过体检发现的而最终被证实的常见疾病有遗传相关的有突出体症的疾病,皮肤病尤其是肿瘤,哮喘和肺气肿,颈动脉狭窄,各种心律失常和心瓣膜疾病,甲状腺肿大,肾上腺皮质功能严重减退,肝硬化等等.有一位世界上最权威的肛门疾病专家在一次研讨会中教我们如何做正确而且全面的肛门检查时说,全美国百分之九十以上的医师都不会做肛门检查. 

其三是有针对性的化验检查而不是所谓的全面常规血检.

年度医师体检是否有用？ 

因医师而异,如果您去找一个自己都不相信年度体检有用的医师去体检肯定是没有用的.但是找到相信体检有用,有体检经验和技术的医师则受益不浅。然而年度体检也是有局限的,不可能发现所有的疾病.希望年度检查可以发现內部器官各种肿瘤是不现实的.即使某些更现代的检查方法也不是百分之百的,例如用于冠心病检查的Stress Test 仅可以检测岀百分之八十五左右冠状动脉病变,我有病人在心血管医师那里刚做此项检查报告正常不过半年,就患大面积心肌梗死险些送命.我也见过病人年年看泌尿外科做前列腺检查和PSA血检正常,却被发现全身转移性前列腺癌但肿瘤却不分泌PSA.

如果您想了解这方面更详细的情况,或需要年度医师体检，请联系叶华青医师, 联系电话：770-346-0901，电邮：dryemailbox@gmail.com,  查询诊所网站：www.jeffyemd.com