糖尿病伴肥胖治疗体会

叶华青医师，MD/PhD

Jane是一位65岁的退休美容师，四年前来到我的诊所请求我帮助她更好地控制糖尿病和肥胖。她患成人型糖尿病长达二十余年。五年前患肺炎住医院，出院后就一直使用胰岛素。她发现长效及短效胰岛素的剂量在这几年中不断增加，由最初的每天二十几个单位增至二百多个单位。与此同时，她的体重亦同步增加，五年下来共增加了一百多磅。她现在身体活动非常受限制无法做任何运动。她以前可是非常活跃停不下来而且注意体型和美的人。可是现在的她连最基本的活动例如去洗手间等都觉得困难。

全面的糖尿病相关的化验检查发现她的胰腺仍然分泌不少的胰岛素，她亦没有明显的胰腺内分泌和外分泌功能衰退。引起她糖尿病的主要原因是她身体对胰岛素具高度的耐药性，换句话说就是机体对胰岛素极不敏感或无反应。她的身体陷入了一个恶性循环之中，大量的胰岛素导致更多的体重增加，体重增加限制她的活动能力致使身体对胰岛素的敏感性更差，要控制高血糖，则不得不增加胰岛素的剂量。如此不停地重复最终导致她现在的状态。

由于使用胰岛素己有五年而且剂量又是这么大，我当时也不敢肯定就可以完全打破这个恶性循环。我给她详细分析病情以及解释我的治疗方䅁。病人表示理解但决定会遵照医嘱去试试。在以后的两年中，我逐步调整她糖尿病的药物并最终可以停止使用胰岛素而且能很好地控制糖尿病。我亦使用各种有助于糖尿病肥胖患者有效的减肥药物帮助她减肥。在两年中，她总共减肥多达九十几磅。我非常感谢Jane所付出的努力以及对我的信任。最终我们共同努力打破了恶性循环而进入良性循环。Jane觉得找回自己而变得更加活跃和自信。她后来搬回到Florida 到她创办的美容学校去做教师。

大多数成人型糖尿病患者有肥胖症，而另一方面，大多数肥胖患者更容易患成人型糖尿病。肥胖导致细胞表面的胰岛素受体数量相对减少而且对胰岛素敏感性下降，身体不得不产生更多的胰岛素来激活这些受体，必须明白的是胰岛素同时具有生长激素的功能，这些过多的生长激素则导致体重不断增加。肥胖的糖尿病患者由于胰腺需要分泌更多的胰岛素去克服耐药性，通常体内的内源性胰岛素的量都超高。使用外源性胰岛素来控制糖尿病并不能解决胰岛素耐药性这个根本原因，而且很可能导致胰岛素耐药性增高而出现本文所述的恶性循环。 

如果您有难以控制的糖尿病和肥胖症或使用胰岛素控制成人型糖尿病，请联系叶华青医师，请使用ZocDoc.com 预约，或直接打电话：770一346一0901，您也可以查看诊所网站：www.jeffyemd.com.