根除幽门螺旋杆菌预防胃癌(上）

叶华青医师，MD/PhD

今年九月美国医学会杂志(JAMA, September 24, 2014 Vol 312 No 12) 发表专家综述讨论胃癌的预防。 作者是来自法国的预防医学专家 Rolando Herreno, 美国斯坦佛大学的胃癌专家 Jujie Parsonnet 和华盛顿州大学的预防医学专家 Edwin Robert Greenberg 。 全文较长，分上下两次发表。

今年，大约有7万以上的人会死于胃癌，这使胃癌成为全世界第三大癌症死因。 虽然胃癌死亡率一直都以大约百分之二的速度逐年下降，但死亡人数和发病率预计都会增加，因为老年人的数量在不断增加。 尽管研究胃癌是如此重要，然而在研究经费决定单位和公共卫生机构中仍得不到重视。 举例来说，美国国立肿瘤研究院每年仅提供1千二百万美金用于胃癌的相关研究，只占全部肿瘤研究经费的百分之零点二，而其中的百分之十用于胃癌的预防研究。 与此相比，是美国每年用于胃癌治疗的费用为二十亿美元。 注意胃癌在美国排名约第十五名。

在 2008 年，全世界九十八万九千名胃癌患者中，估计七十七万是因为感染幽门螺旋杆菌引起的。 虽然一直呼吁普查和治疗此菌以预防胃癌，但直到最近才有随机分组的研究明确证实此方法是有效的。 在2012 年，在中国大陆成年人群中的研究发现治疗此菌后胃癌的发病危险明显下降（治疗组 3。0%，对照组 4。6%），其他6个类似研究综合分析也发现同样的结果（治疗组1。6%，对照组 2。4%）。 另外两个随机分组的研究是在胃镜切除早期胃癌后治疗幽门螺旋杆菌，研究同样发现治疗可以减少后来胃癌形成的危害。

尽管这些研究支持普查和治疗幽门螺旋杆菌，但还有很多疑问尚未解决。 这些研究，即使全部加起来，也不足以用来准确判断治疗的好处和可能的危害，而且有些研究中抗菌素治疗效果不佳也影响对结果判断。 研究对象都是亚洲中年人，是否适用于其他人群亦不清楚，这些研究也没有提供在社区环境下治疗的资料。

在人群中治疗幽门螺旋杆菌己证实可以减少因消化不良到诊所就诊的人数同时也能预防消化性溃疡。 可能的危害包括增加食管腺癌的机率。 报道有益的效果包括减少哮喘，其他过敏性疾病，肥胖，腹泻以及结核病复发，但临床意义尚不确定，可能没有直接的致病关系。人群中治疗幽门螺旋杆菌可能会在社区中选择性地产生抗菌素耐药菌，此效果也许问题不大，因为在人群和动物中滥用抗菌素早己产生了此效果。 治疗幽门螺旋杆菌会导致肠道菌群变化，其对健康的影响尚不清楚。

本文下篇会随后发表，总结全文并结合华人胃癌和幽门螺旋杆菌高发病率及死亡率的实际情况，中老年华人 45-50 以上者或家族中有胃癌的华人，都应做幽门螺旋杆菌的检查，有条件者应该做个胃镜检查以发现早期胃癌。 本诊所提供幽门螺旋杆菌呼吸试验和胃镜检查，欢迎大家来咨询！请使用ZocDoc.com 预约，或直接打电话：770一346一0901，您也可以查看诊所网站：www.jeffyemd.com